Χειρουργική απώλεια βάρους – Θεραπεία νοσογόνου παχυσαρκίας

Η παχυσαρκία είναι μια (ιατρική νόσος) ασθένεια που συχνά συνοδεύεται ή προκαλεί άλλες σοβαρές παθήσεις, όπως ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση, οι καρδιαγγειακές παθήσεις και η αποφρακτική άπνοια ύπνου. Για τον λόγο αυτό, η αντιμετώπισή της πρέπει να γίνεται με ιατρική καθοδήγηση. Όταν οι διατροφικές αλλαγές, οι δίαιτες και η φυσική άσκηση δεν αποδίδουν τα επιθυμητά αποτελέσματα, η χειρουργική αντιμετώπιση αποτελεί τη μοναδική (μια) αποτελεσματική λύση.

Νοσογόνος παχυσαρκία: Ενδείξεις σε 35 και 30

ΔΜΣ ≥ 35 kg/m2

ΔΜΣ 30- 34,9 kg/m2 και κάποιο συνοδό/ μεταβολικό νόσημα (πχ ΣΔΙΙ, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία, ΣΝ, υπνική άπνοια), εφόσον έχουν προηγηθεί επανειλημμένες προσπάθειες απώλειας βάρους

Η χειρουργική απώλεια βάρους προτείνεται σε περιπτώσεις νοσογόνου παχυσαρκίας, όταν ο Δείκτης Μάζας Σώματος (ΔΜΣ – BMI) είναι μεγαλύτερος από 40 kg/m² ή όταν είναι μεγαλύτερος από 35 kg/m² και συνυπάρχουν άλλες παθήσεις, όπως διαβήτης τύπου 2, υπνική άπνοια, υπέρταση, αρθρίτιδα ή μεταβολικό σύνδρομο. Η απόφαση για χειρουργική παρέμβαση λαμβάνεται μετά από πλήρη ιατρική αξιολόγηση, που περιλαμβάνει τη μελέτη του ιατρικού ιστορικού, ψυχολογική υποστήριξη και διατροφική καθοδήγηση, καθώς η επιτυχία της επέμβασης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη συμμόρφωση του ασθενούς στις μετεγχειρητικές οδηγίες και τον μετεπειτα τροπο ζωης γενικότερα.

Παραδείγματα ΔΜΣ

Ύψος 1,75 μ:

• ΔΜΣ 40: 123 κιλά
• ΔΜΣ 35: 107 κιλά
• ΔΜΣ 30: 92 κιλά

Ύψος 1,60 μ:

• ΔΜΣ 40: 102 κιλά
• ΔΜΣ 35: 90 κιλά

Χειρουργική απώλεια βάρους: Βασικές επεμβάσεις

Οι τρεις βασικές επεμβάσεις που έχουν επικρατήσει για την θεραπεία της παχυσαρκίας είναι:

• Επιμήκης γαστρεκτομή – Γαστρικό μανίκι (sleeve): Το στομάχι κόβεται με ειδικά συρραπτικά εργαλεία και από ένας μεγάλος ασκός παίρνει την μορφή ίσιου σωλήνα (μανίκι) που μπορεί να δεχτεί περίπου 100ml την φορά. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα τη σημαντική μείωση της χωρητικότητας του στομάχου και την ελάττωση της παραγωγής της γρελίνης, της ορμόνης που είναι υπεύθυνη για την αίσθηση της πείνας. Έτσι επικρατεί ορμόνη λεπτίνη που θα μπορούσαμε να πούμε ότι είναι αυτή που σταματάει την πείνα και βοηθάει στο αδυνάτισμα
• Γαστρική παράκαμψη (bypass): Σε αυτήν την περίπτωση, υπάρχει η κλασική παράκαμψη και οι παράκαμψεις μιας αναστόμωσης Ω (mini γαστρικό bypass) ή SASI, SADI καθώς και άλλοι συνδυασμοί παράκαμψης.
  • Στην κλασική γαστρική παράκαμψηκρατάμε περίπου 30ml από το στομάχι σε συνέχεια με τον οισοφάγο και συνδέουμε με αυτό το λεπτό έντερο 1,5 μέτρα πιο κάτω, ώστε εκτός από την μειωμένη χωρητικότητα να υπάρχει και σημαντική δυσαπορρόφηση. Το υπόλοιπο λεπτό έντερο επανασυνδέεται μεταξύ του σαν  Ύψιλον.
  • Στο mini bypassκρατάμε λίγο μεγαλύτερο στομάχι για να μην υπάρχει παλινδρόμηση και συνδέουμε το λεπτό έντερο σαν Ωμέγα, κατευθείαν στο στομάχι, γι’ αυτό και κάνουμε μόνο μία ένωση-ραφή (αναστόμωση). Το λεπτό έντερο συνδέεται απευθείας στο στομάχι με μία μόνο αναστόμωση, γεγονός που καθιστά τη χειρουργική διαδικασία πιο σύντομη και λιγότερο περίπλοκη,  διατηρώντας παράλληλα τα πλεονεκτήματα της απώλειας βάρους και της βελτίωσης των μεταβολικών παραμέτρων.

Διαδικασία της χειρουργικής απώλειας βάρους

Η επέμβαση πραγματοποιείται λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, μέσω τεσσάρων μικρών τομών, γεγονός που επιτρέπει τη γρήγορη ανάρρωση και τη μείωση του μετεγχειρητικού πόνου. Απαιτείται ολική αναισθησία, όπως συμβαίνει σε όλες τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις. Ο χειρουργικός χρόνος ποικίλλει ανάλογα με την επέμβαση, με το γαστρικό μανίκι να διαρκεί περίπου μία ώρα και τις γαστρικές παρακάμψεις περίπου δύο ώρες.

Χειρουργική απώλεια βάρους: Μετά την επέμβαση

Η νοσηλεία διαρκεί 1, 2 ή 3 ημέρες. Ο ασθενής ξεκινά να τρώει από την πρώτη μέρα σε υγρή μορφή – σούπες. Στις 1-2 εβδομάδες πολτώδη- πουρέ και ελεύθερα σταδιακά από την 3η εβδομάδα. Μετά την μετεγχειρητική περίοδο, δεν απαιτείται ειδική διατροφή, απλά πολύ καλό μάσημα της τροφής και πολλά υγρά. Συνήθως συστήνεται η λήψη βιταμινών για το πρώτο διάστημα. Στα bypass χρειάζεται πιο στενή παρακολούθηση βιταμινών, ηλεκτρολυτών και μετάλλων όπως ο σίδηρος που θα πρέπει να συμπληρώνονται.

Από τον πρώτο μήνα η απώλεια βάρους είναι εντυπωσιακή. Τα περισσότερα κιλά φεύγουν σε 6 μήνες, και η απώλεια συνεχίζεται για 2 χρόνια, όπου σταθεροποιούμαστε στο ιδανικό βάρος. Με την σωστή παρακολούθηση και διατροφή η απώλεια φτάνει στο 75-100% του παραπανίσιου βάρους. Η απώλεια είναι μόνιμη ειδικά αν συνοδευτεί με αλλαγές του τρόπου ζωής και μια ήπια αερόβια άσκηση ή χορό.

Ο σακχαρώδης διαβήτης μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Τα φάρμακα μειώνονται κατά πολύ, ή διακόπτονται τελείως. Προλαμβάνονται οι μακροχρόνιες επιπτώσεις από καρδία, αγγεία, νεύρα, οστά, νεφρά, μάτια. Αυξάνεται το προσδόκιμο επιβίωσης. Η απώλεια βάρους μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την αποφρακτική άπνοια ύπνου και το ροχαλητό.

Επιτρέπεται ήπια γυμναστική από τον πρώτο μήνα και ελεύθερα, ακόμα και βάρη, από τον 3ο μήνα.
Ο ασθενής μπορεί να επιστρέψει στην εργασία του άμεσα, δεν υπάρχουν ράμματα, δεν χρειάζονται αλλαγές.

Συμπληρωματικές πλαστικές επεμβάσεις

Η πλαστική αποκατάσταση για την πτώση του δέρματος δεν είναι υποχρεωτική, ειδικά όταν η απώλεια βάρους γίνει σε μικρότερες ηλικίες και συνοδεύεται από ήπια γυμναστική.

Εκτός από το όφελος της απώλειας βάρους στην υγεία και την κοινωνική ζωή, ευνοείται και η γονιμότητα.

Πλεονεκτήματα και επιπλοκές

Η χειρουργική απώλεια βάρους προσφέρει πολυάριθμα πλεονεκτήματα, καθώς συμβάλλει στη σημαντική και διατηρήσιμη μείωση του σωματικού βάρους, οδηγώντας σε βελτίωση της ποιότητας ζωής και της συνολικής υγείας. Επιπλέον, μειώνει ή εξαλείφει πολλές συν-νοσηρότητες που σχετίζονται με την παχυσαρκία, όπως ο διαβήτης τύπου 2, η υπέρταση και η υπνική άπνοια. Οι ασθενείς αναφέρουν επίσης αυξημένα επίπεδα ενέργειας, βελτίωση της κινητικότητας και αυξημένη αυτοπεποίθηση. Μακροπρόθεσμα, η απώλεια βάρους μειώνει τον κίνδυνο καρδιαγγειακών παθήσεων και αυξάνει το προσδόκιμο ζωής.

Όπως κάθε χειρουργική επέμβαση, έτσι και η βαριατρική χειρουργική συνοδεύεται από πιθανούς κινδύνους και επιπλοκές. Οι πιο συχνές περιλαμβάνουν λοιμώξεις, αιμορραγία, στενώσεις ή διαρροές στις συνδέσεις του πεπτικού σωλήνα. Επιπλέον, σε κάποιες περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί δυσαπορρόφηση θρεπτικών συστατικών, οδηγώντας στην ανάγκη για μακροχρόνια συμπληρωματική λήψη βιταμινών και ιχνοστοιχείων. Παρά τα πιθανά ρίσκα, η εξέλιξη της τεχνολογίας και η βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών έχουν μειώσει σημαντικά την εμφάνιση σοβαρών επιπλοκών, καθιστώντας τη διαδικασία ασφαλέστερη από ποτέ.

Ένα ακόμα σημαντικό πλεονέκτημα είναι ότι το κόστος της επέμβασης είναι πλέον πιο προσιτό από ό,τι στο παρελθόν. Πολλές ασφαλιστικές καλύψεις περιλαμβάνουν πλέον τη βαριατρική χειρουργική σε περιπτώσεις που πληρούν τα ιατρικά κριτήρια. Η επένδυση σε μια τέτοια επέμβαση προσφέρει βελτίωση στην υγεία. Παράλληλα, μειώνει το κόστος των φαρμάκων και της ιατρικής περίθαλψης που απαιτούνται για την αντιμετώπιση των συνοδών παθήσεων της παχυσαρκίας.

Ο Γενικός Χειρουργός Δρ. Δημήτριος Δαρδαμάνης έχει εξειδικευτεί στην λαπαροσκοπική και ρομποτική χειρουργική, και συγκεκριμένα στην λαπαροσκοπική χειρουργική απώλεια βάρους. Διαθέτει πολυετή εμπειρία στην αντιμετώπιση των κηλών του κοιλιακού τοιχώματος, και συγκεκριμένα στην κήλη του αθλητή, καθώς και εξειδίκευση την οποία απέκτησε στο Βέλγιο. Για περισσότερες πληροφορίες, μπορείτε να επικοινωνήσετε μαζί του και να κλείσετε το ραντεβού σας.