Θολοπλαστική στομάχου – Λαπαροσκοπική ή ρομποτική Nissen 360^o

Προεγχειρητικός έλεγχος

Γαστροσκόπηση

ενδοσκόπηση του βλεννογόνου του οισοφάγου και του στομάχου, λήψη βιοψιών και έλεγχος για ελικοβακτηρίδιο του πυλωρού. Ίσως χρειαστεί και:

• ακτινοσκόπηση με βάριο ή γαστρογραφίνη
• μανομετρία (έλεγχος των πιέσεων και της κινητικότητας του οισοφάγου)
• pHμετρία (έλεγχος της οξύτητας του οισοφάγου)

Οι εξετάσεις αυτές έχουν γίνει πολύ πριν και έχουν επιβεβαιώσει την διάγνωση και την βαρύτητα της πάθησης. Μπορεί επίσης να καθορίσουν και το είδος της επέμβασης, αφού σε κάποιες περιπτώσεις επιλέγουμε ολική ή μερική θολοπλαστική (κυκλοτερής ή πρόσθια ή οπίσθια).

• Αιματολογικός έλεγχος (γενική, βιοχημικός έλεγχος, έλεγχος πηκτικότητας)
• Ηλεκτροκαρδιογράφημα και καρδιολογικός έλεγχος
• Ακτινογραφία θώρακα

Οι εξετάσεις αυτές μπορούν να γίνουν την προηγούμενη μέρα και χρειάζονται περίπου 1-2 ώρες για να πραγματοποιηθούν.

Ημέρα της επέμβασης

• Την ημέρα της επέμβασης θα πρέπει να είστε απόλυτα νηστικοί από το προηγούμενο βράδυ (τουλάχιστον 6 ώρες πριν)
• Κάποια φάρμακα πρέπει να τα πάρετε με λίγο νερό (θα ενημερωθείτε κατάλληλα)
• Κάνουμε ένα καλό μπάνιο με σαπούνι ή αντισηπτικό
• Αν υπάρχουν πολλές τρίχες στην κοιλιά (σε άντρες) ξυρίζουμε με μηχανή πριν το χειρουργείο στον θάλαμο νοσηλείας ή στην αίθουσα του χειρουργείου.
• Μεταφέρεστε στο χειρουργείο με ειδικό ρουχισμό και χωρίς κοσμήματα ή πρόσθετα υλικά (πχ δόντια)
• Γίνεται ολική αναισθησία

Λαπαροσκοπική θολοπλαστική

• Κάνουμε μια μικρή τομή 10 χιλιοστών, λίγο πιο πάνω από τον ομφαλό, ώστε να τοποθετηθεί η λαπαροσκοπική κάμερα και να εμφυσήσουμε αέριο στην κοιλιά (πνευμοπεριτόναιο με διοξείδιο του άνθρακα).
• Γίνονται 2 ακόμα μικρές τομές δεξιά και αριστερά για τα εργαλεία του χειρουργού και ακόμα μία, για το εργαλείο του βοηθού χειρουργού.
• Τοποθετούμε το ρομπότ στα εργαλεία και αναλαμβάνουμε τον έλεγχο από την ρομποτική κονσόλα ή συνεχίζουμε την επέμβαση με τον λαπαροσκοπικό εξοπλισμό (κάμερα, λαπαροσκοπικές λαβίδες, οθόνη).

Βήματα της επέμβασης

• Επαναφορά του στομάχου στην κοιλιά και της φυσιολογικής του ανατομίας.
• Συρραφή του διαφράγματος με μη απορροφήσιμες ραφές ώστε να μην μετακινείται το στομάχι προς τον θώρακα (διόρθωση διαφραγματοκήλης).
• Δημιουργία βαλβίδας με την χρήση του θόλου του στομάχου, που έχει απελευθερωθεί από τα άλλα όργανα.
• Ο θόλος του στομάχου περνάει από πίσω από την συμβολή του στομάχου με τον οισοφάγο και τον κυκλώνει σαν ζώνη ή γραβάτα 360 μοίρες, και ράβεται-καθηλώνεται, ώστε να μην επιτρέπει την παλινδρόμηση των γαστρικών υγρών (οξύ) προς τα πάνω.
• Ελέγχουμε το εύρος αυτού του σφιγκτήρα, τοποθετώντας στο εσωτερικό έναν σωλήνα, ώστε ούτε πολύ σφιχτό να είναι και να προκαλεί δυσφαγία (δυσκολία κατάποσης), ούτε και να επιτρέπει την παλινδρόμηση.
• Η επέμβαση διαρκεί 1-2 ώρες.
• Στο τέλος τοποθετούνται ενδοδερμικές ραφές, γίνεται πλαστική συρραφή.
• Οι τομές είναι μικροσκοπικές και το κοσμητικό αποτέλεσμα τέλειο.
• Δεν τοποθετείται ουροκαθετήρας, ή άλλο σωληνάκι στην μύτη ή την κοιλιά (παροχέτευση).
• Χορηγούνται ενδοφλέβια φάρμακα για την αναλγησία και την προστασία του στομάχου.

Μετά το χειρουργείο

• Την ίδια μέρα της επέμβασης επιτρέπεται μόνο λίγο νερό.
• Την ίδια μέρα, από το απόγευμα, μπορούμε να περπατήσουμε και να αυτο-εξυπηρετηθούμε (πχ τουαλέτα ή περίπατο).
• Την επόμενη μέρα δίνεται δίαιτα σε υγρή μορφή και σταματάει η χορήγηση ενδοφλέβιων υγρών.
• Η νοσηλεία είναι 1 ή 2 ημέρες.
• Εφόσον αποκατασταθεί η σίτιση, ο ασθενής μπορεί να εξέλθει του νοσοκομείου και δίνεται στην αρχή, ειδική δίαιτα.

Διατροφή

Είναι πολύ σημαντική η διατροφή μετά από κάθε επέμβαση στο στομάχι

• υγρά την πρώτη εβδομάδα,
• πολτώδη, πουρέ και κρέμες την δεύτερη
• και σταδιακά προχωράμε σε κανονική, ελεύθερη δίαιτα.
• Δίνονται οδηγίες για καλό μάσημα της τροφής, συχνά και μικρά γεύματα, χωρίς συνδυασμό με νερό και ανθρακούχα ποτά.
• Συχνά υπάρχει μικρή απώλεια βάρους.

Πλεονεκτήματα λαπαροσκοπικής ή ρομποτικής θολοπλαστικής

• μικρές τομές
• ακρίβεια χειρισμών
• χωρίς πόνο
• χωρίς συμφύσεις
• χωρίς επιπλοκές (κήλες ή επιμολύνσεις)
• ταχεία ανάρρωση
• υποστροφή συμπτωμάτων και οισοφαγίτιδας – διακοπή φαρμάκων
• ποιότητα ζωής