Επιγαστρική κήλη

Η επιγαστρική κήλη, ή κήλη λευκής γραμμής, είναι μια μορφή κήλης που εμφανίζεται στο πάνω, κεντρικό μέρος της κοιλιάς, δηλαδή στην περιοχή ανάμεσα στον ομφαλό και στο κάτω μέρος του στέρνου. Δημιουργείται όταν σε ένα φυσιολογικά πιο ευάλωτο σημείο του κοιλιακού τοιχώματος δημιουργείται ένα μικρό άνοιγμα, μέσα από το οποίο προβάλλει ενδοκοιλιακό περιεχόμενο, όπως λίπος ή τμήμα του εντέρου.

Τι είναι η επιγαστρική κήλη;

Η επιγαστρική κήλη εντοπίζεται στη μέση γραμμή της άνω κοιλίας. Το σημείο αυτό αντιστοιχεί στη λεγόμενη λευκή γραμμή, δηλαδή στον ινώδη ιστό που ενώνει τους ορθούς κοιλιακούς μύες. Όταν δημιουργηθεί ένα μικρό χάσμα σε αυτή τη δομή, μπορεί να προβάλλει προς τα έξω προπεριτοναϊκό λίπος και, σπανιότερα, τμήμα ενδοκοιλιακού οργάνου.

Στις περισσότερες περιπτώσεις η κήλη είναι μικρού μεγέθους και περιέχει μόνο λιπώδη ιστό. 

Εμφανίζεται κυρίως ως μια μικρή διόγκωση κάτω από το δέρμα, η οποία γίνεται εμφανής μόνο όταν ο ασθενής βήχει ή ασκεί πίεση στην κοιλιά του. Η επιγαστρική κήλη εμφανίζεται στο άνω μέρος της κοιλιάς, δηλαδή στο επιγάστριο, από όπου παίρνει και το όνομά της.

Αίτια και προδιαθεσικοί παράγοντες

Η επιγαστρική κήλη εμφανίζεται όταν υπάρχει αδυναμία στη λευκή γραμμή του κοιλιακού τοιχώματος. Σε κάποιους ανθρώπους αυτή η αδυναμία είναι συγγενής και υπάρχει από νωρίς. Σε άλλους, αναπτύσσεται σταδιακά με την πάροδο του χρόνου. Συνήθως, ο καθοριστικός παράγοντας είναι η αυξημένη πίεση μέσα στην κοιλιά, η οποία επιβαρύνει ένα ήδη ευάλωτο σημείο.

Όταν η ενδοκοιλιακή πίεση αυξάνεται συχνά ή απότομα, ένα μικρό σχετικά άνοιγμα ενδέχεται να μεγαλώσει σημαντικά. Έτσι, επιτρέπει σε λιπώδη ιστό να προβάλλει προς τα έξω και να δημιουργηθεί η χαρακτηριστική διόγκωση. Σε γενικές γραμμές, παράγοντες που φαίνεται να παίζουν ρόλο στη δημιουργία επιγαστρικής κήλης είναι οι παρακάτω:

• Έντονη σωματική προσπάθεια ή άρση βάρους, ιδιαίτερα χωρίς σωστή τεχνική.
• Παχυσαρκία, που επιβαρύνει διαρκώς το κοιλιακό τοίχωμα.
• Χρόνιος βήχας, ο οποίος αυξάνει επανειλημμένα την πίεση στην κοιλιά.
• Χρόνια δυσκοιλιότητα, λόγω της πίεσης κατά την κένωση.
• Εγκυμοσύνη, καθώς το κοιλιακό τοίχωμα διατείνεται προοδευτικά.
• Προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά, που μπορεί να έχουν αποδυναμώσει την περιοχή.

Επιγαστρική κήλη: Συμπτώματα 

Σε αρκετές περιπτώσεις, η επιγαστρική κήλη είναι αρκετά μικρή σε μέγεθος και δε γίνεται αντιληπτή άμεσα. Ο ασθενής ενδέχεται να μπορεί να εντοπίσει τη διόγκωση όταν στέκεται όρθιος ή όταν ασκεί πίεση στην κοιλιά του. Οι περισσότεροι ασθενείς την ανακαλύπτουν τυχαία, όταν αγγίζουν την περιοχή και ανακαλύπτουν μια μικρή προεξοχή κάτω από το δέρμα. 

Κάποιοι άνθρωποι δεν έχουν καθόλου συμπτώματα και απλώς νιώθουν ένα μικρό εξόγκωμα κάτω από το δέρμα. Άλλοι όμως μπορεί να αισθάνονται πόνο, κάψιμο ή τράβηγμα στο σημείο, κυρίως όταν σηκώνουν βάρος, γυμνάζονται ή κάνουν απότομες κινήσεις. Αυτό συμβαίνει επειδή λίπος από το εσωτερικό της κοιλιάς πιέζεται μέσα από το μικρό άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος.

Αν και σπάνια, υπάρχει μια πιθανότητα η κήλη να μην ανατάσσεται, δηλαδή να μην επιστρέφει στη θέση της με την πίεση, και να προκαλεί έντονο, συνεχή πόνο. Εάν συμβεί αυτό, ο ασθενής πρέπει να επισκεφθεί άμεσα τον ιατρό του, καθώς ίσως να πρόκειται για περίσφιξη της κήλης. 

Πώς γίνεται η διάγνωση;

Η διάγνωση της επιγαστρικής κήλης βασίζεται κυρίως στην κλινική εξέταση. Κατά την επίσκεψη, ο ιατρός θα εξετάσει προσεκτικά τη μέση γραμμή της άνω κοιλίας και θα ψηλαφήσει την περιοχή όπου εντοπίζεται η διόγκωση. Θα σας ζητήσει να βήξετε ή να σφίξετε ελαφρά τους κοιλιακούς μύες, ώστε να αυξηθεί η ενδοκοιλιακή πίεση και να αναδειχθεί πιο καθαρά το άνοιγμα.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η κλινική εικόνα είναι αρκετή για να τεθεί η διάγνωση. Όταν όμως η κήλη είναι πολύ μικρή ή δεν είναι εύκολα ψηλαφητή, ο ιατρός ενδέχεται να συστήσει απεικονιστικό έλεγχο. Το υπερηχογράφημα κοιλίας χρησιμοποιείται συχνά για να επιβεβαιώσει την ύπαρξη του ελλείμματος και να δείξει τι ακριβώς προβάλλει μέσα από αυτό. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, μπορεί να ζητηθεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία για μια πιο ολοκληρωμένη εκτίμηση.

Επιγαστρική κήλη: Θεραπεία και χειρουργική αποκατάσταση

Η επιγαστρική κήλη δεν αντιμετωπίζεται συντηρητικά και δεν υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου. Το άνοιγμα στη λευκή γραμμή παραμένει και συχνά τείνει να διευρύνεται. Για τον λόγο αυτό, η οριστική θεραπεία είναι χειρουργική. Σε περιπτώσεις όπου η κήλη είναι μικρή ή εντελώς ασυμπτωματική, ίσως ο ιατρός συστήσει απλή παρακολούθηση. Ωστόσο, εάν ο ασθενής αισθανθεί κάποιον έντονο πόνο, ή το μέγεθος της κήλης αυξηθεί σημαντικά, η χειρουργική αποκατάσταση είναι μονόδρομος. 

Η επέμβαση πραγματοποιείται είτε με ανοικτή τεχνική είτε λαπαροσκοπικά. Στις πολύ μικρές κήλες, το άνοιγμα μπορεί να συγκλειστεί με ράμματα. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις ο ιατρός θα χρησιμοποιήσει συνθετικό πλέγμα, το οποίο ενισχύει το κοιλιακό τοίχωμα και μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής. Η λαπαροσκοπική μέθοδος γίνεται μέσω μικρών τομών, και προσφέρει ταχύτερη ανάρρωση στον ασθενή, καθώς και σημαντικά λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο. 

Όσον αφορά το κόστος της επέμβασης, γενικά θεωρείται προσιτό σε σχέση με άλλες χειρουργικές πράξεις, ιδίως όταν πρόκειται για μικρή επιγαστρική κήλη. Το τελικό κόστος εξαρτάται από παράγοντες όπως η τεχνική που θα επιλεγεί, η χρήση πλέγματος, η διάρκεια νοσηλείας και το νοσηλευτικό ίδρυμα. 

Πριν από την επέμβαση, συνήθως προηγείται βασικός προεγχειρητικός έλεγχος. Ο ασθενής θα πραγματοποιήσει κάποιες αιματολογικές και ενδεχομένως καρδιολογικές εξετάσεις. Θα πρέπει να διακόψει οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή, εφόσον κριθεί απαραίτητο, και να πραγματοποιήσει νηστεία για κάποιες ώρες πριν από το χειρουργείο.

Μετεγχειρητικές οδηγίες

Μετά την αποκατάσταση, ο ασθενής κινητοποιείται συνήθως άμεσα, ή μέσα στις επόμενες ώρες. Ο πόνος είναι κατά κανόνα ήπιος και αντιμετωπίζεται με απλά αναλγητικά. Ο ιατρός θα συστήσει τις παρακάτω οδηγίες:

• Αποφυγή άρσης βάρους και έντονης σωματικής καταπόνησης για συγκεκριμένο χρονικό διάστημα.
• Σταδιακή επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες.
• Παρακολούθηση του τραύματος για τυχόν σημεία φλεγμονής.

Ο Δρ. Δημήτρης Δαρδαμάνης, ιδρυτής του Κέντρου Προηγμένης Λαπαροσκοπικής Χειρουργικής, συγκαταλέγεται στους πλέον έμπειρους Γενικούς Χειρουργούς στον τομέα της ελάχιστα επεμβατικής χειρουργικής. Με εκπαίδευση στην Ελλάδα και σε κορυφαία ευρωπαϊκά κέντρα, όπως η European School of Laparoscopic Surgery στις Βρυξέλλες, και με μεταπτυχιακή εξειδίκευση στη Λαπαροσκοπική και Ρομποτική Χειρουργική, διαθέτει εκτενή εμπειρία στην αποκατάσταση κηλών. Ως επιστημονικά υπεύθυνος του Χειρουργικού Τομέα του ΙΑΣΩ, εφαρμόζει σύγχρονες, ασφαλείς τεχνικές με στόχο τη γρήγορη ανάρρωση και τη μέγιστη δυνατή ασφάλεια για κάθε ασθενή. Επικοινωνήστε για μια ολοκληρωμένη και εξατομικευμένη χειρουργική εκτίμηση.