Χειρουργική απώλεια βάρους – Θεραπεία νοσογόνου παχυσαρκίας

Οι παχυσαρκία είναι νόσος. Συνοδεύεται ή προκαλεί άλλες παθήσεις γι’ αυτό και πρέπει να αντιμετωπίζεται ιατρικά. Όταν οι διατροφικές αλλαγές ή οι δίαιτες και η φυσική άσκηση αποτύχουν να επιφέρουν το επιθυμητό αποτέλεσμα, τότε έχει ένδειξη η χειρουργική αντιμετώπιση.

Ενδείξεις
Σε νοσογόνο παχυσαρκία με Δείκτη Μάζας Σώματος ΔΜΣ (BMI) μεγαλύτερο του 40kg/m2 ή του 35kg/m2 , αν συνυπάρχουν άλλες παθήσεις.

Παράδειγμα 1:
Ύψος 1μ75 έχει ΔΜΣ=40 όταν είναι 123 κιλά και
ΔΜΣ=35 όταν είναι 107 κιλά
Παράδειγμα 2:
Ύψος 1μ60 έχει ΔΜΣ=40 στα 102 κιλά και
ΔΜΣ=35 στα 90 κιλά

Οι τρεις βασικές επεμβάσεις που έχουν επικρατήσει για την θεραπεία της παχυσαρκίας είναι

1. Η επιμήκης γαστρεκτομή ή αλλιώς το γαστρικό μανίκι (sleeve gastrectomy)

2. Οι γαστρικές παρακάμψεις
⦁ η κλασική παράκαμψη Υ (Roux-en-Y gastric bypass) ή
⦁ η παράκαμψη μιας αναστόμωσης Ω (mini γαστρικό bypass)

Πως γίνονται οι επεμβάσεις?
Λαπαροσκοπικά ή ρομποτικά, δηλαδή με 4 μικρές τομές.

Αναισθησία
Απαιτείται ολική αναισθησία όπως για όλες τις λαπαροσκοπικές επεμβάσεις.

Πόση ώρα κρατάει η επέμβαση?
Ο χειρουργικός χρόνος είναι περίπου 1 ώρα για το γαστρικό μανίκι και 2 ώρες για τις γαστρικές παρακάμψεις.

Τι είναι η sleeve?
Το στομάχι κόβεται με ειδικά συρραπτικά εργαλεία και από ένας μεγάλος ασκός παίρνει την μορφή ίσιου σωλήνα (μανίκι) που μπορεί να δεχτεί περίπου 100ml την φορά.

Πως γίνεται το bypass?
Στην κλασική γαστρική παράκαμψη κρατάμε περίπου 30ml από το στομάχι σε συνέχεια με τον οισοφάγο και συνδέουμε με αυτό το λεπτό έντερο 1,5 μέτρα πιο κάτω, ώστε εκτός από την μειωμένη χωρητικότητα να υπάρχει και σημαντική δυσαπορρόφηση. Το υπόλοιπο λεπτό έντερο επανασυνδέεται μεταξύ του σαν Ύψιλον.

Στο mini bypass κρατάμε λίγο μεγαλύτερο στομάχι για να μην υπάρχει παλινδρόμηση και συνδέουμε το λεπτό έντερο σαν Ωμέγα, κατευθείαν στο στομάχι, γι’αυτό και κάνουμε μόνο μία ένωση-ραφή (αναστόμωση)

Πόσο διαρκεί η νοσηλεία?
2 με 3 ημέρες

Πότε ξεκινάμε να τρώμε?
Από την πρώτη μέρα σε υγρή μορφή – σούπες
1-2 εβδομάδες πολτώδη- πουρέ και ελεύθερα από την 3η εβδομάδα

Υπάρχει ειδική δίαιτα?
Όχι, μετά την μετεγχειριτική περίοδο, δεν απαιτείται ειδική διατροφή,
απλά πολύ καλό μάσημα της τροφής και πολλά υγρά
Συνήθως συστήνεται η λήψη βιταμινών για το πρώτο διάστημα.
Στα bypass χρειάζεται πιο στενή παρακολούθηση βιταμινών, ηλεκτρολυτών και μετάλλων όπως ο σίδηρος που θα πρέπει να συμπληρωνονται

Πότε χάνουμε κιλά
Από τον πρώτο μήνα η απώλεια βάρους είναι εντυπωσιακή, τα περισσότερα σε 6 μήνες
και η απώλεια συνεχίζεται για 2 χρόνια, όπου σταθεροποιούμαστε στο ιδανικό βάρος.

Πόσα κιλά χάνουμε?
Με την σωστή παρακολούθηση και διατροφή η απώλεια φτάνει στο 75-100% του παραπανίσιου βάρους.

Ξαναπαίρνουμε τα κιλά?
Όχι, η απώλεια είναι μόνιμη ειδικά άν συνοδευτεί με αλλαγές του τρόπου ζωής και μια ήπια αερόβια άσκηση ή χορό.

Θεραπεύεται ο σαγχαρώδης διαβήτης και οι άλλες συνοδές παθήσεις?
ΝΑΙ, μπορεί να θεραπευτούν πλήρως, σίγουρα βελτιώνονται και μειώνονται κατά πολύ τα φάρμακα ή διακόπτονται τελείως.
Προλαμβάνονται οι μακροχρόνιες επιπτώσεις από καρδία, αγγεία, νεύρα, οστά, νεφρά, μάτια. Αυξάνεται το προσδόκιμο επιβίωσης.

Κοιμάμαι καλύτερα
Η απώλεια βάρους μπορεί να θεραπεύσει πλήρως την αποφρακτική άπνοια ύπνου και το ροχαλητό.

Πότε μπορώ να αθληθώ?
Επιτρέπεται ήπια γυμναστική από τον πρώτο μήνα και ελεύθερα από τον 3ο μήνα.
Στην εργασία μπορώ να επιστρέψω άμεσα, δεν υπάρχουν ράμματα, δεν χρειάζονται αλλαγές.

Χρειάζομαι πλαστική αποκατάσταση για την πτώση του δέρματος?
Δεν είναι υποχρεωτικό, ειδικά όταν η απώλεια βάρους γίνει σε μικρότερες ηλικίες και συνοδεύεται από ήπια γυμναστική.

Μπορώ να μείνω έγκυος?
Βεβαίως, μάλιστα εκτός από το όφελος της απώλειας βάρους στην υγεία και την κοινωνική ζωή, ευνοείται και η γονιμότητα.

Υπάρχουν επιπλοκές ή κίνδυνοι?
Όπως και σε κάθε άλλη επέμβαση. Υπάρχει όμως πλέον πολύ μεγάλη εμπειρία και εφόσον τηρούνται οι σωστές προϋποθέσεις από το νοσοκομείο και την θεραπευτική ομάδα, οι επιπλοκές είναι λιγότερο του 1 % και υπάρχουν πολλοί τρόποι αντιμετώπισης.